12月20日，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，提出加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，组织开展DRGs国家试点申报工作。国家医保局将综合评估后确定国家按DRGs付费试点城市，并开展后续工作。

国家医保局表示，目前正在研究制定适合我国医疗服务体系和医保管理能力的DRGs标准，按照“顶层设计、模拟测试、实施运行”三步走的工作部署，通过DRGs付费试点城市深度参与，共同确定试点方案，探索推进路径，制定并完善全国基本统一的DRGs付费政策、流程和技术标准规范，形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。

试点城市需满足5个条件

《通知》指出，原则上各省可推荐1-2个城市（直辖市以全市为单位）作为国家试点候选城市。试点城市应具备以下条件：

一是试点城市当地政府高度重视和支持试点工作，有较强的参与DRGs付费方式改革意愿或已开展按DRGs付费工作；医保行政部门有能力承担国家试点任务，牵头制定本地配套政策，并统筹推进试点；医保经办管理机构具备较强的组织能力和管理服务能力。

二是试点城市医保信息系统具有相对统一的医保药品、诊疗项目和耗材编码；能够提供近三年的完整、规范、标准化医保结算数据；具备安装DRGs分组器的硬件网络环境和运维能力，支持与医疗机构信息系统、DRGs分组器互联互通，保证数据传输的及时性、完整性和准确性。

三是试点城市至少有3家以上的医疗机构具备开展按DRGs付费试点的条件。试点医疗机构医院领导层和医护人员有较强的改革主动性，并能准确把握改革内涵；诊疗流程基本规范，具有较强的病案编码人员队伍及健全的病案管理制度；可以提供分组必须的近三年的完整、规范、标准化的医疗相关数据；具备对HIS系统接口进行改造的能力，与医保经办系统及分组器实现数据互传。

四是试点城市医保部门与本地卫生健康、财政等有关部门，以及区域内试点医院保持良好的合作关系，已经建立常态化的协商沟通机制。

五是试点城市医保基金运行平稳，有一定结余。

什么是DRGs？

DRGs，即疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组，然后决定应该给医院支付多少费用。

DRGs疾病诊断相关分组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种。因此，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

与单病种付费不同，DRGs付费覆盖全部疾病谱。在病种的基础上形成有效的疾病成本的核算，在进行规范编码的基础上形成科学，合理和适合于不同病种的类似分组空间。若患者出现合并症和并发症后，病组会发生变化，治疗疾病的费用也会跟着改变。

在DRGs付费机制下，医生不需要面对费用上升压力，可以在其相关诊断分类标准下进行有效治疗，患者不仅可以得到良好的治疗效果，而且可以尽量缩短病程，获得更好的愈后。DRGs付费被普遍认为是目前医保支付方式中比较科学的一种，能够有效控制医疗费用的不合理增涨，节约医保资金，引导医疗资源的合理配置，在医保支付方式改革中有重要地位。

DRGs对医疗机构的影响

《通知》明确，推进医保支付方式改革是党中央、国务院赋予国家医保局的重要职能，是完善中国特色医疗保障制度的重要内容，是推进医药卫生体制改革的一项长期任务，对于规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。

随着DRG在各地的推动，精细化管理将得到加强，从而有助于扭转失衡的医疗开支结构。由于按病种付费、DRGs付费是预先支付的机制，如果治疗实际费用超出相关文件的规定则需要由医院自身消化，因此医院和医生必定会严格按照临床路径来进行诊疗。这相比目前的控制药占比、限制辅助用药等政策，将是更严格有效的控费手段。

因为，按病种付费、DRGs付费下，医务人员将会尽量采取最为合理、最为经济的治疗方案。如果医院能够通过改进管理和诊疗流程，省下一部分费用，就归入医院的盈利。再者，住院费用是基本医疗保险的主要支出，职工医保中住院费用占到基金支出的61%，而这一数字在城乡居民医保中高达84%；因此，推动DRG这一精细化管理工具对住院费用进行控制是抓住了问题的核心。

文章来源   中国县域卫生 综合报道