​        2018年底，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发《全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)》，启动第二阶段全面提升县级医院综合能力工作，明确将遴选500家县级医院和500家县级中医医院作为项目单位，提升综合能力。

大批县级医院要升三级

       《方案》提出，到2020年，500家县医院和500家县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求;力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求;力争实现县域内就诊率达到90%左右，推动构建分级诊疗制度。

        《方案》要求，县医院要完善诊疗科目设置。进一步健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。独立设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、传染性疾病科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科等一级诊疗科目。逐步开设独立的心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾病学、神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科等二级诊疗科目。

        而县中医医院将进一步健全临床和医技科室。设置内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、康复科、急诊科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等临床和医技科室，在内科基础上逐步开设独立的肺病科、脾胃病科、脑病科、心血管科、肾病科、内分泌科、肿瘤科等临床科室。

县级医院管理者的困惑

        7月23日，江西某县城中医院副院长告诉媒体，他们目前并没有接到相关通知，但她表示，管辖该县城的地区有两家二级医院都已经达到三级医院服务水平。

        而就在不久前，中国院长杂志举办的第七届中国市县医院论坛会上，多位院长对于县级医院如何“晋升”至三级医院服务水平的评定表示困惑。

        一位县级医院院长提出其困惑，即县医院达到三级医院服务水平最终考核指标，究竟是以目前各省发布评审标准细则为准，还是以国家版为准?且国家版又分为2011年版和2018年试用版，不同版本间差异较大。这位院长提到，其医院已经准备好相关申请一年有余，但却迟迟未敢上递，正是卡在了考核标准的不确定中。

        而人才指标也卡住一些县级医院“晋升”的通道。在三级综合医院评审2018试用新标准中，明确将拥有15名以上博士作为评审的三级指标之一。绍兴市上虞人民医院院长赵之青指出：“15名博士的指标对于我们来说太困难，医院目前在读攻读博士仅4人远远不够，而县级医院引进人才也非常困难。”

        与此同时，很多院长也提出了针对会前关于三级医院评审指标版本问题的疑惑。

        如一位县级医院院长表示，之前其所在医院创建三级医院时，最初是按国标准备的，但临通过时，陕西省内又出台了“陕西十条”的地方指标，如教学医院建筑面积的增加等。

县级医院能力提升暗藏商机

        与大型医院相比，县级医院存在系统性不足，包括资金、设备、医疗技术(医生)、管理运营、品牌等等方面。在分级诊疗的推动下，政府行政干预和患者需求倒逼双重驱动下，县级医院综合能力提升需求相对较为刚性，蕴含极大的市场机遇。

        县级医院综合能力提升的落脚点在科室建设和提升，科室建设和能力提升从医疗服务能力和管理运营两个方面着手，对应的提升手段均可看做商业机遇，具体如下：

• 1.医疗设备改善：融资租赁，设备销售。
• 2.医疗技术提升：医生多点执业(医生集团)，远程医疗，专业培训等。
• 3.管理运营：管理咨询，业务培训、品牌运营等。

        从市场规模看，县级医院综合能力提升所衍生的商业机遇，市场规模为千亿级别。以医疗设备为例，单家县级医院，科室医疗设备改造和新购的费用保守估计在500-1000万，中国有县级城市近3000个，每县按2家医院计算(人民医院，中医院)，则医院数量为6000家以上，对应的市场规模在300-600亿，综合考虑其他信息化设备、远程医疗以及管理咨询、培训等，市场规模至少在千亿级别。

        总之，在新医改的浪潮中，县级公立医院需要立足本身，辐射基层，联动上层，是一个集治疗、预防、管理、创新等于一体的“多面手”，改革红利也将毫不吝啬地流向县级医院，利益与责任相辅相成，县级公立医院将迎来一片新的天地。

        来源：医管通（ID：hm_wisdom）