9月14日，国家卫健委发布了关于政协第十三届全国委员会第五次会议第01156号（医疗卫生类112号）提案答复的函(以下简称“答复”),针对委员提出的《关于警惕大医保背景下公立医院负债运营隐患的提案》进行了答复。

“答复”明确表示，国家有关部门高度重视公立医院举债问题。2014年6月印发的《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》提出，严禁公立医院举债建设。2015年12月印发的《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》提出，严禁公立医院举债建设和购置大型医用设备。

全国公立医院负债率逼近50％

自新冠疫情爆发以来，县级公立医院的运营状况谈不上乐观，甚至出现已经“倒下”的公立医院。（“市里最好的医院”被“关停”，四川乐山某公立二甲医院倒下！）

根据《中国卫生健康统计年鉴（2021）》，2020年，中国政府办公立医院总资产约3856亿元，总负债约1764亿元。以此计算，资产负债率（负债总额/资产总额）约达45.75%。

陕西山阳县卫生局原副局长徐毓表示，对于一般公立医院而言，资产负债率在50％左右还是相对可控的，如果超过70%就过高了。但问题是，如果整体负债接近50％，那么就有接近一半的医院资产负债率比这个平均值高，并且不排除含有极端数据的可能。

从公立医院的债务成因来看，分为基建和运营两类，通常情况下，公立医院资产负债率高可能与规模扩建、设备购置、药品耗材欠费多有关。然而实际上，公立医院的盈利能力下降，运营亏损问题也不容小觑。

除了新冠疫情的影响，医疗服务价格和医保政策的调整也关乎公立医院收支结余。医保按病种付费DRG/DIP的推进，使很多医疗机构和医务人员不适应，很多地方出现收病人赔钱的情况。

按病种付费改革的关键点之一，就是用区域总额预算管理的模式代替给单个医疗机构分配总额指标的模式。由于头部医院管理和专科能力优势显著，占领预算的能力更强，这样就抑制了一二级公立医院的生存发展空间。

加强公立医院自身管理降低负债率

如何降低医院负债率是非常宏大的命题，通过分析可得出三条路径：通过政府监管降低公立医院负债率；从医保层面降低公立医院的负债率；加强公立医院自身管理降低负债率。

政府监管与医保层面可视为外力因素，医院可影响的范围较小，因此加强自身管理就成为医院唯一可主动发力的方向。

如何推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，合理控制运行成本，降低负债率，推进高质量发展？国家卫健委给出了“答复”：

一是积极推进公立医院运营管理。2020年12月印发的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，提出公立医院要以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，推动业务工作与经济管理工作深度融合，提高医院运营管理科学化、规范化、精细化水平。

二是持续开展“公立医疗机构经济管理年”。2020年6月，国家卫健委启动了以“规范管理、提质增效、强化监管”为主题的“公立医疗机构经济管理年”活动，同时研究制订全面预算管理、运营管理、成本核算、内部控制、绩效管理、内部价格行为管理等文件，并组织开展调度调研和系统培训，提高公立医院对经济管理工作的认识，促进培养了一批经济管理人员，完善了一部分经济管理制度文件，提升了内部经济管理水平。

以智慧医院建设为契机，为县级医院打造更加科学合理的运营管理体系，提升运营管理水平，才能真正发挥医院运营管理的整体效能，有效降低负债率。

九阵智慧医疗方案赋能公立医院

九阵凭借19年的行业经验与技术积累，融合互联网、云计算、大数据、物联网、5G等前沿技术，为县级医院、二甲以上公立医院打造了九阵智慧医院解决方案，为医联体/医共体、医疗集团打造了九阵智慧医共体解决方案，以信息化技术赋能公立医院高质量发展。

以医院绩效管理为核心

增强人、财、物资源运营管理整合

促进县级公立医院“管理模式从粗放式向精细化转变”是“公立医疗机构经济管理年”活动的主要要求之一。

九阵医院运营管理信息系统精准对标国家政策，围绕公立医院日常人财物管理，以医院绩效管理为核心，成本核算为基础，增强医院管理者对人、财、物各项资源的计划、使用、协调、控制、评价、激励等方面的综合管理。

九阵医院运营管理信息系统实现了医院运营过程中的“物资流、资金流、信息流、控制流”的统一，优化了医疗成本控制，有效帮助医院改良现有系统结构，完善医院数据管理；实现了管理信息集成化，搭建信息集成平台，集成传统医院的医疗业务，实现医院运营的前、后统一；通过综合运营门户管理，将人员、事项、资源和项目形成一个联动的整体，完成医院内部事务的有效协同，显著地提高组织工作效率和执行力。

信息共享，统一监管
为区域运营决策提供有力支持

除了帮助医院加强自身的运营管理，为以县级医院为龙头的紧密型医共体运营决策提供支持，也是九阵的拿手好戏。

九阵智慧医共体解决方案内的医共体信息集成平台可以支持一个或多个医共体运行，各医共体之间不仅能够进行逻辑隔离，也能够实现相互之间的信息共享与数据交互，县域医疗集团对县内所有机构的业务、质量、人财物进行统一监管，汇总医共体内的各方面数据，“县域内住院量占比”的相关数据唾手可得，更为集团管理者提供决策支持。

九阵智慧基层解决方案通过以基层医疗健康云平台为基础实现标准化管理，规范基层信息化建设，不仅完全打通医疗机构内部、医疗与公卫之间、区域之间的信息交互渠道，而且还能够通过平台获取各机构业务信息和运营管理数据，轻松完成“基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例”的数据获取工作。